Ботулинотерапия при нейрогенных расстройствах мочеиспускания и в других областях урологии
Ботулинотерапия при нейрогенных расстройствах мочеиспускания и в других областях урологии!
2 ноября 2010 г. в Научно-исследовательском центре 1-го МГМУ им. И.М. Сеченова в рамках III научно-практической конференции с международным участием «Вегетативные расстройства в клинике нервных и внутренних болезней» состоялось Пленарное заседание «Вегетативная нервная система и урогенитальная патология» под председательством: проф. Николенко В.Н., проф. Потекаева Н.Н., проф. Орловой О.Р., проф. Шваркова С.Б.
Большое внимание привлек доклад профессора кафедры нервных болезней ФППОВ первого МГМУ им. И.М. Сеченова О.Р. Орловой в соавторстве с заведующей лабораторией уродинамики и функциональных расстройств органов таза ФГУ НИИ урологии МЗ СР В.В. Ромих – «Ботулинотерапия – новое направление в лечении нейрогенного мочевого пузыря и других урогенитальных расстройств».
Профессор Орлова детально раскрыла механизм действия бо-тулотоксина, рассказала об истории развития ботулинотерапии, о большом и постоянно дополняемом списке нозологий, где этот вид лечения является на настоящий момент самым эффективным и доказательным. Отмечен интересный парадокс, заключающийся в том, что развитие ботулинотерапии послужило дополнительным стимулом в развитии диагностических направлений, например, уродинамики. Доклад продолжила В.В. Ромих, имеющая большой опыт лечения пациентов нейроурологического профиля. За период со времени получения зарегистрированной медицинской технологии применения ботулотоксина типа А Лантокс в урологии (декабрь 2008 г.) в НИИ урологии прошли лечение более 150 пациентов нейроурологического профиля, из них 10 - повторно. Были представлены данные о высокой эффективности методики при лечении нейрогенного мочевого пузыря вследствие спинальной травмы и других поражений нервной системы.
У многих пациентов имеется клиника учащенного мочеиспуска-ния, императивного недержания мочи. Патофизиологическим обоснованием этих симптомов, по данным уродинамического исследования, является нейрогенная детрузорная гиперактивность, приводящая к потере функциональной емкости мочевого пузыря. Интрадетрузорное введение ботулотоксина приводит к более чем трехкратному увеличению функциональной емкости мочевого пузыря, выраженному снижению показателей гиперактивности.
Лечение хронической задержки мочеиспускания по причине нейрогенного расстройства координации детрузора и наружного сфинктера (детрузорно-сфинктерная диссинергия) также высокоэффективно при применении метода ботулинотерапии. Расслабление наружного сфинктера помогает пациентам избавиться от цистостомы, перейти на интермиттирующую катетеризацию, а во многих случаях вернуться к самостоятельному мочеиспусканию.
Дискуссию вызвал вопрос о кажущейся высокой стоимости лечения, по сравнению с медикаментозным (холинолитики, альфа-блокаторы, ингибиторы обратного захвата серотонина). Докладчики были единодушны во мнении, опираясь на результаты мировых и собственных фармакоэкономических исследований, что при подсчете стоимости ботулинотерапии с учетом продолжительности действия инъекции препарата ботулотоксина, лечение большинства нозологий оказывается в 2-3 раза дешевле, чем медикаментозное с необходимым диагностическим сопровождением.
|
|