Пятилетний катамнез при хирургическом лечении мигренозных головных болей, февраль 2011

Итоги пятилетнего изучения долговременного эффекта лечения мигрени методом хирургической деактивации триггерных точек (ТТ).

Ведущая новостей – А.Р. Артеменко, доктор медицинских наук, ГОУ ВПО I МГМУ им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития РФ Москва, Россия/ Е-mail: aartemenko@gmail.com


Five-year outcome of surgical treatment of migraine headaches
Guyuron B, Kriegler JS, Davis J, Amini SB.
Отделение пластической хирургии, Университет Case Western Reserve, Кливленд, Огайо, США.

Данная работа была выполнена для изучения долговременного эффекта оригинального метода лечения мигрени – хирургической деактивации триггерных точек (ТТ) мигренозных головных болей (авторы считали триггерными точками локальные области, с которых обычно начиналась головная боль при приступе мигрени).
После обследования и подтверждения диагноза «мигрень» 125 добровольцев были рандомизированы в основную группу (n=100, им выполнялись лечебные манипуляции) и контрольную (n=25). Пациенты заполняли ряд опросников (Тhe Medical Outcomes Study 36-Item Short Form Health Survey, Migraine-Specific Quality of Life, and Migraine Disability Assessment) до лечения и после операции на 12 и 60 месяцы.

В обеих группах пациентам выполнялись инъекции в ТТ. Пациентам основной группы вводили ботулинический токсин типа А (Ботокс, Аллерган) в три из четырех ТТ (лобные, височные и затылочные), пациентам контрольной группы – 0,5 мл физиологического раствора. Затем пациентам основной группы проводилась деактивация ТТ хирургическим путем.

Для ТТ I (лобная точка): удаление межбровной группы мышц, включая corrugator supercilii, depressor supercilii, и латеральную порцию procerus для декомпрессии нервов supraorbitalis и supratrochlearis. Для ТТ II (височная точка): удаление небольшого участка zygomaticotemporalis ветви тройничного нерва.

Для ТТ III (интраназальная точка): септопластика и кон- хэктомия (удаление носовой раковины). Для ТТ IV (затылочная точка): удаление небольшого сегмента мышцы semispinalis capitis и прилегающего участка подкожного лоскута для полной декомпрессии большого затылочного нерва. Объем оперативного вмешательства зависел от числа выявленных ТТ и предшествующего эффекта временной «химической» деактивации ТТ ботулиническим токсином. Результаты анализировались через год после оперативного вмешательства (опубликованы ранее) и через 5 лет (публикуются впервые в данной статье).

Результаты: Был прооперирован 81 пациент из 100 пациентов основной группы, состояние 79 оценивалось через 5 лет после операции. Десяти па циентам было выполнено хирургическое вмешательство на дополнительных (других) триггерных точках в течение периода наблюдения, поэтому их данные не вошли в данный анализ. У шестидесяти одного пациента (88 %) из 69 отмечался положительный результат после хирургического вмешательства через 5 лет. Двадцать пациентов (29 %) отмечали полное исчезновение мигренозных головных болей, 41 пациент (59 %) – значительное уменьшение, 8 пациентов (12 %) – достоверных изменений не отмечали. При сравнении с состоянием до лечения все оцениваемые показатели к 60 месяцу достоверно улучшились (p < 0,0001).

Вывод: По данным 5-летнего наблюдения за пациентами с мигренью после хирургических вмешательств на одной или более ТТ, авторами показаны устойчивые положительные результаты в виде отсутствия приступов или уменьшения частоты, длительности и интенсивности мигренозных головных болей в течение длительного времени.


Ann Dermatol 2011May;23(2):217–221.

Детально ознакомиться со всеми материалами подборки вы можете по ссылке "Новости ботулинотерапии" (389 КБ, PDF)